Metolazone
Sources réglementaires consultées
Indications approuvées
- Traitement des œdèmes dus à l'insuffisance cardiaque congestive ou à une maladie rénale, notamment le syndrome néphrotique et la diminution de la fonction rénale.
- Traitement de l'hypertension artérielle, seul ou avec des antihypertenseurs d'une autre classe.
Contre-indications
Absolues
- Anurie.
- Coma ou précoma hépatique.
- Allergie ou hypersensibilité connue à la métolazone.
Mises en garde cliniques
- Mise en garde majeure · Une hyponatrémie ou une hypokaliémie sévère d'apparition rapide peut survenir ; mesurer les électrolytes et arrêter rapidement en cas de symptômes sévères. — DailyMed setid 27ab833e-b809-4a80-b7fc-b3599f1751d3
- Mise en garde majeure · L'hypokaliémie augmente le risque d'arythmie et la toxicité digitalique ; surveiller particulièrement en cas de fortes doses, de diurèse rapide, d'hépatopathie ou de corticostéroïdes. — DailyMed setid 27ab833e-b809-4a80-b7fc-b3599f1751d3
- Mise en garde majeure · L'association avec le furosémide peut provoquer des pertes hydroélectrolytiques inhabituellement importantes ou prolongées. — DailyMed setid 27ab833e-b809-4a80-b7fc-b3599f1751d3
- Mise en garde majeure · Une allergie croisée peut survenir chez les patients allergiques aux médicaments dérivés des sulfamides, aux thiazidiques ou à la quinéthazone. Des réactions de sensibilité telles qu'un angiœdème ou un bronchospasme peuvent apparaître dès la première dose, même sans antécédent d'allergie ou d'asthme bronchique. — https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=27ab833e-b809-4a80-b7fc-b3599f1751d3
- Mise en garde majeure · Chez tous les patients, mesurer périodiquement les électrolytes sériques et rechercher les signes cliniques d'un déséquilibre hydrique ou électrolytique, notamment une hyponatrémie, une alcalose hypochlorémique et une hypokaliémie. — https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=27ab833e-b809-4a80-b7fc-b3599f1751d3
Interactions médicamenteuses
- SévèreLithium
Mécanisme: Les diurétiques diminuent la clairance rénale du lithium et augmentent sa toxicité.
Recommandation: Éviter l'association ; si elle est indispensable, surveiller étroitement le lithium.
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- SévèreFurosémideC03CA01
Mécanisme: L'association peut provoquer des pertes hydroélectrolytiques importantes ou prolongées.
Recommandation: N'utiliser qu'avec une surveillance étroite de la volémie, des électrolytes et de la fonction rénale.
DailyMed setid 27ab833e-b809-4a80-b7fc-b3599f1751d3
- SévèreDigitaliques
Mécanisme: L'hypokaliémie induite par le diurétique augmente la sensibilité myocardique aux digitaliques et peut provoquer des arythmies graves.
Recommandation: Surveiller la kaliémie, l'ECG et les signes de toxicité digitalique ; corriger l'hypokaliémie.
https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=27ab833e-b809-4a80-b7fc-b3599f1751d3
- SévèreMédicaments curarisants tels que la tubocurarine
Mécanisme: L'hypokaliémie peut renforcer le bloc neuromusculaire et provoquer une dépression respiratoire ou une apnée.
Recommandation: Envisager d'arrêter la métolazone trois jours avant une chirurgie programmée et surveiller le bloc neuromusculaire.
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- ModéréeAnticoagulants
Mécanisme: La métolazone peut modifier la réponse hypoprothrombinémique aux anticoagulants.
Recommandation: Surveiller la réponse anticoagulante et ajuster la dose si nécessaire.
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- ModéréeAlcool, barbituriques, narcotiques et autres antihypertenseurs
Mécanisme: La contraction volémique peut potentialiser l'hypotension orthostatique ou l'effet antihypertenseur.
Recommandation: Surveiller la pression artérielle, en particulier au début, et ajuster les traitements concomitants si nécessaire.
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Effets indésirables
Communs (≥1%)
Hypotension orthostatique · Hypokaliémie · Hyponatrémie · Hypomagnésémie · Azotémie · Augmentation de la créatinine · Nausées · Céphalées
Rares mais graves
Syndrome de Stevens-Johnson ou nécrolyse épidermique toxique · Hépatite ou ictère cholestatique · Pancréatite · Anémie aplasique ou agranulocytose
Grossesse et allaitement
N'utiliser pendant la grossesse qu'en cas de nécessité clairement établie ; la métolazone traverse le placenta et peut provoquer un ictère et une thrombopénie chez le fœtus ou le nouveau-né. La métolazone passe dans le lait maternel ; en raison du risque d'effets indésirables graves chez le nourrisson allaité, décider d'interrompre l'allaitement ou le médicament en tenant compte de l'importance du traitement pour la mère.
Bibliographie récente (PubMed)
To examine the decongestive effect of the sodium-glucose cotransporter 2 inhibitor dapagliflozin compared to the thiazide-like diuretic metolazone in patients hospitalized for heart failure and resistant to treatment with intravenous furosemide. A multi-centre, open-label, randomized, and active-comparator trial. Patients were randomized to dapagliflozin 10 mg once daily or metolazone 5-10 mg once daily for a 3-day treatment period, with follow-up for primary and secondary endpoints until day 5 (96 h). The primary endpoint was a diuretic effect, assessed by change in weight (kg). Secondary endpoints included a change in pulmonary congestion (lung ultrasound), loop diuretic efficiency (weight change per 40 mg of furosemide), and a volume assessment score. 61 patients were randomized. The mean (±standard deviation) cumulative dose of furosemide at 96 h was 977 (±492) mg in the dapagliflozin group and 704 (±428) mg in patients assigned to metolazone. The mean (±standard deviation) decrease in weight at 96 h was 3.0 (2.5) kg with dapagliflozin compared to 3.6 (2.0) kg with metolazone [mean difference 0.65, 95% confidence interval (CI) -0.12,1.41 kg; P = 0.11]. Loop diuretic efficiency was less with dapagliflozin than with metolazone [mean 0.15 (0.12) vs. 0.25 (0.19); difference -0.08, 95% CI -0.17,0.01 kg; P = 0.10]. Changes in pulmonary congestion and volume assessment score were similar between treatments. Decreases in plasma sodium and potassium and increases in urea and creatinine were smaller with dapagliflozin than with metolazone. Serious adverse events were similar between treatments. In patients with heart failure and loop diuretic resistance, dapagliflozin was not more effective at relieving congestion than metolazone. Patients assigned to dapagliflozin received a larger cumulative dose of furosemide but experienced less biochemical upset than those assigned to metolazone. ClinicalTrials.gov Identifier: NCT04860011.
Heart failure is a common condition with considerable associated costs, morbidity, and mortality. Patients often present to hospital with dyspnea and edema. Inadequate inpatient decongestion is an important contributor to high readmission rates. There is little evidence concerning diuresis to guide clinicians in caring for patients with acute decompensated heart failure. Contemporary diuretic strategies have been defined by expert opinion and older landmark clinical trials. To present a narrative review of contemporary recommendations, along with their underlying evidence and pharmacologic rationale, for diuretic strategies in inpatients with acute decompensated heart failure. PubMed, OVID, and Embase databases were searched from inception to December 22, 2022, with the following search terms: heart failure, acute heart failure, decompensated heart failure, furosemide, bumetanide, ethacrynic acid, hydrochlorothiazide, indapamide, metolazone, chlorthalidone, spironolactone, eplerenone, and acetazolamide. Randomized controlled trials and systematic reviews involving at least 100 adult patients (> 18 years) were included. Trials involving torsemide, chlorothiazide, and tolvaptan were excluded. Early, aggressive administration of a loop diuretic has been associated with expedited symptom resolution, shorter length of stay, and possibly reduced mortality. Guidelines make recommendations about dose and frequency but do not recommend any particular loop diuretic over another; however, furosemide is most commonly used. Guidelines recommend that the initial furosemide dose (on admission) be 2-2.5 times the patient's home dose. A satisfactory diuretic response can be defined as spot urine sodium content greater than 50-70 mmol/L at 2 hours; urine output greater than 100-150 mL/h in the first 6 hours or 3-5 L in 24 hours; or a change in weight of 0.5-1.5 kg in 24 hours. If congestion persists after the maximization of loop diuretic therapy over the first 24-48 hours, an adjunc