Warfarin
Fuentes regulatorias consultadas
- AEMPS CIMA FT 63062 (https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/63062/FT_63062.html)
- PubMed PMID:37951634 ↗
- PubMed PMID:34347858 ↗
- PubMed PMID:39076339 ↗
- Standard Clinical Pharmacology Knowledge (Flockhart Table for CYP profile)
- AEMPS CIMA · nº registro 63062 ↗
Indicaciones aprobadas
- Profilaxis y/o tratamiento de trombosis venosas y de la embolia pulmonar.
- Profilaxis y/o tratamiento de las complicaciones tromboembólicas asociadas con fibrilación auricular y/o sustitución de válvulas cardiacas.
- Reducción del riesgo de muerte, infarto de miocardio recurrente y de episodios tromboembólicos como ictus o embolización sistémica después de un infarto de miocardio.
Contraindicaciones
Absolutas
- Embarazo.
- Tendencias hemorrágicas o discrasias sanguíneas; hemorragia activa.
- Cirugía mayor reciente o prevista (neurocirugía, oftalmológica).
Relativas
- Hipertensión maligna.
Advertencias clínicas
- Advertencia destacada (boxed warning) · Riesgo de sangrado: Puede causar sangrado mayor o fatal. Realizar monitorización regular del INR en todos los pacientes tratados. — FDA
- Advertencia mayor · Necrosis tisular: Se ha reportado necrosis y/o gangrena de la piel y otros tejidos, que puede ser grave. Suspender el tratamiento si se sospecha. — AEMPS CIMA FT
- Advertencia mayor · Calcifilaxis: Se han notificado casos de calcifilaxis (arteriolopatía urémica calcificante) en pacientes con o sin enfermedad renal terminal. Si se diagnostica, suspender warfarina. — AEMPS CIMA FT
Interacciones medicamentosas
- SeveraAmiodaronaC01BD01
Mecanismo: Inhibición del metabolismo de la S-warfarina (CYP2C9) y R-warfarina (CYP3A4, CYP1A2), aumentando significativamente el INR.
Recomendación: Reducir la dosis de warfarina en un 30-50% al iniciar amiodarona. Monitorizar el INR frecuentemente.
AEMPS CIMA FT
- SeveraRifampicinaJ04AB02
Mecanismo: Inducción potente del CYP2C9 y CYP3A4, acelerando el metabolismo de la warfarina y disminuyendo significativamente el INR.
Recomendación: Aumentar la dosis de warfarina (puede requerir duplicar o triplicar la dosis). Monitorizar el INR estrechamente al iniciar y suspender la rifampicina.
AEMPS CIMA FT
Eventos adversos
Comunes (≥1%)
hemorragia · náuseas · vómitos · diarrea
Raros pero graves
necrosis cutánea · síndrome del dedo del pie púrpura · calcifilaxis · lesión hepática
Embarazo y lactancia
Categoría FDA: X
Contraindicado durante el embarazo debido a su potencial teratogénico (embriopatía por warfarina) y riesgo de hemorragia fetal. Se puede administrar durante la lactancia ya que no se excreta en la leche materna en cantidades significativas.
Bibliografía reciente (PubMed)
Revisa la controversia sobre la suspensión de antitrombóticos como la warfarina antes de la cirugía oral. Examina la evidencia y las guías para manejar el riesgo de sangrado frente al riesgo de eventos tromboembólicos, destacando la falta de consenso y la necesidad de una evaluación individualizada.
Artículo de perspectiva que discute la definición y características de los fármacos de Índice Terapéutico Estrecho (NTI), como la warfarina. Señala que las listas de fármacos NTI son a menudo arbitrarias y que la variabilidad farmacocinética es un factor clave para la seguridad y eficacia.
Revisión sobre el diagnóstico por imagen de mixomas cardíacos. Menciona la 'cresta de Coumadin' (Coumadin ridge), una estructura anatómica normal en la aurícula izquierda, como un diagnóstico diferencial de masas cardíacas, ilustrando un uso incidental del nombre del fármaco en la terminología anatómica.