Glyceryl trinitrate
Sources réglementaires consultées
- aemps-cima-ft-63682
- Clinical Pharmacology Knowledge Base
- AHA/ACC Guidelines
- Standard Pharmacopoeia
Indications approuvées
- Traitement aigu des crises d'angine de poitrine.
- Prophylaxie à court terme de l'angine de poitrine induite par le stress ou l'effort (utiliser 5-10 minutes avant l'activité).
- Prophylaxie à long terme de l'angine de poitrine (formes à libération prolongée comme les dispositifs transdermiques).
- Traitement de l'hypertension périopératoire; induction d'une hypotension contrôlée pendant la chirurgie; traitement de l'insuffisance cardiaque congestive associée à un infarctus du myocarde (forme intraveineuse).
Contre-indications
Absolues
- Utilisation concomitante d'inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (PDE-5) tels que le sildénafil, le tadalafil ou le vardénafil.
- Hypersensibilité à la nitroglycérine ou à d'autres nitrates/nitrites.
- Hypotension sévère (pression artérielle systolique < 90 mmHg), choc cardiogénique ou hypovolémie non corrigée.
- Cardiomyopathie hypertrophique obstructive, sténose aortique ou mitrale sévère, péricardite constrictive ou tamponnade cardiaque.
- Anémie sévère, pression intracrânienne élevée ou hémorragie cérébrale.
Mises en garde cliniques
- Mise en garde majeure · Une tolérance peut se développer lors d'une utilisation chronique, en particulier avec les formulations à action prolongée. Un intervalle sans nitrate (10-12h) est nécessaire pour maintenir l'efficacité. — AEMPS CIMA
- Peut provoquer une hypotension orthostatique, des vertiges et une syncope, en particulier chez les patients âgés ou en déplétion volémique. L'alcool peut exacerber cet effet. — AEMPS CIMA
Interactions médicamenteuses
- SévèreSildénafilG04BE03
Mécanisme: L'inhibition de la PDE-5 par le sildénafil empêche la dégradation du cGMP, potentialisant massivement l'effet vasodilatateur de l'oxyde nitrique (libéré par la nitroglycérine) et pouvant provoquer une hypotension sévère, réfractaire et potentiellement mortelle.
Recommandation: L'utilisation concomitante est absolument contre-indiquée. Il faut attendre au moins 24 heures après la dernière dose de sildénafil avant d'administrer des nitrates.
Clinical Practice Guideline
- SévèreRiociguatC02KX05
Mécanisme: Le riociguat est un stimulateur de la guanylate cyclase soluble (sGC). La co-administration avec des nitrates peut provoquer une augmentation synergique de la production de cGMP, entraînant un risque élevé d'hypotension.
Recommandation: L'utilisation concomitante est contre-indiquée.
EMA SPC
- ModéréeLisinoprilC09AA03
Mécanisme: Effet hypotenseur additif. Les deux médicaments abaissent la tension artérielle par des mécanismes différents (vasodilatation directe vs. inhibition du SRAA).
Recommandation: Surveiller la pression artérielle, en particulier à l'instauration du traitement ou lors de l'ajustement de la dose. Un ajustement de la dose peut être nécessaire.
Clinical Pharmacology Knowledge
Effets indésirables
Communs (≥1%)
céphalée · vertiges · bouffées vasomotrices · hypotension orthostatique · tachycardie réflexe
Rares mais graves
hypotension sévère · syncope · méthémoglobinémie · bradycardie paradoxale · dermatite exfoliative
Grossesse et allaitement
Catégorie FDA: C
Grossesse : N'utiliser que si le bénéfice potentiel justifie le risque potentiel pour le fœtus. Allaitement : On ne sait pas si le produit est excrété dans le lait maternel ; utiliser avec prudence.