Escitalopram

Code ATC

N06AB10

Classe thérapeutique

Inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS) · Antidépresseur

Formes

comprimé oral, solution buvable

Noms commerciaux

Lexapro (US) · Cipralex (EU) · Escitalopram Cinfa (ES) · Escitalopram Zentiva (FR) · Escitalopram Oral Solution (US)

Confiance globale

haute

Sources réglementaires consultées

openfda-label-2f987c95-695b-d900-e063-6294a90a0cf8
aemps-ft-71430
ansm-rcp-69451151
PubMed PMID:36350591 ↗
PubMed PMID:37183813 ↗
PubMed PMID:36828150 ↗
PubMed PMID:36749328 ↗
PubMed PMID:36853245 ↗
crediblemeds.org
OpenFDA · N06AB10
RxNorm rxcui 321988 ↗

Indications approuvées

Traitement du trouble dépressif majeur (TDM) chez l'adulte et les patients pédiatriques âgés de 12 ans et plus.
Traitement du trouble d'anxiété généralisée (TAG) chez l'adulte.
Gestion des symptômes vasomoteurs (bouffées de chaleur) associés à la ménopause. · off-label
Traitement du trouble panique avec ou sans agoraphobie.

Contre-indications

Absolues

Utilisation concomitante d'inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) ou dans les 14 jours suivant leur arrêt.
Utilisation concomitante avec la pimozide.
Hypersensibilité connue à l'escitalopram ou au citalopram.
Patients avec un allongement congénital ou acquis connu de l'intervalle QT.
Utilisation concomitante avec d'autres médicaments connus pour allonger l'intervalle QT.

Mises en garde cliniques

Mise en garde encadrée · Risque accru de pensées et de comportements suicidaires chez les patients pédiatriques et les jeunes adultes. Surveiller l'aggravation clinique et l'émergence de pensées suicidaires. — FDA
Mise en garde majeure · Syndrome sérotoninergique : Peut survenir avec les ISRS, en particulier lors de l'utilisation concomitante d'autres agents sérotoninergiques. Les symptômes comprennent des modifications de l'état mental, une instabilité autonomique et des symptômes neuromusculaires. — FDA
Mise en garde majeure · Risque d'allongement de l'intervalle QT et de Torsades de Pointes, en particulier à des doses supérieures à 20 mg/jour, chez les personnes âgées, les femmes, et en cas d'hypokaliémie ou d'interactions médicamenteuses. — EMA SPC

Interactions médicamenteuses

SévèreInhibiteurs de la MAO (ex. phénelzine, linézolide)N06AF
Mécanisme: Augmentation massive des niveaux de sérotonine, avec risque de syndrome sérotoninergique potentiellement mortel.
Recommandation: Contre-indiqué. Respecter un intervalle de 14 jours entre l'arrêt de l'IMAO et le début de l'escitalopram, et 7-14 jours en sens inverse.
FDA labelEMA SPC
SévèrePimozideN05AG02
Mécanisme: Risque additif d'allongement de l'intervalle QT, augmentant le risque d'arythmies ventriculaires graves telles que les Torsades de Pointes.
Recommandation: L'utilisation concomitante est contre-indiquée.
FDA label
SévèreMédicaments allongeant l'intervalle QT (ex. antiarythmiques, certains antipsychotiques)C01B
Mécanisme: Effet additif sur l'allongement de l'intervalle QT, augmentant le risque d'arythmies ventriculaires.
Recommandation: L'association est contre-indiquée selon le RCP européen.
ANSM RCP
ModéréeAINS, aspirine, anticoagulants (ex. warfarine)B01AC06
Mécanisme: Les ISRS peuvent affecter l'agrégation plaquettaire, augmentant le risque de saignement lorsqu'ils sont associés à d'autres médicaments affectant l'hémostase.
Recommandation: Utiliser avec prudence. Surveiller les signes de saignement. Chez les patients sous warfarine, surveiller l'INR lors de l'instauration ou de l'arrêt de l'escitalopram.
FDA label

Effets indésirables

Communs (≥1%)

nausées · insomnie · trouble de l'éjaculation · somnolence · hypersudation · fatigue · diminution de la libido · anorgasmie · céphalée

Rares mais graves

syndrome sérotoninergique · allongement de l'intervalle QT · Torsades de Pointes · hyponatrémie · convulsions · saignement anormal · glaucome à angle fermé

Grossesse et allaitement

Catégorie FDA: Not applicable (narrative summary required)

L'utilisation au troisième trimestre peut augmenter le risque d'hypertension artérielle pulmonaire persistante du nouveau-né (HTAPp) et de syndrome de mauvaise adaptation néonatale. A été associé à un risque accru d'hémorragie du post-partum. N'utiliser que si le bénéfice potentiel justifie le risque pour le fœtus.

Bibliographie récente (PubMed)

Mindfulness-Based Stress Reduction vs Escitalopram for the Treatment of Adults With Anxiety Disorders: A Randomized Clinical Trial.
Hoge EA, et al. · JAMA Psychiatry · 2023 · Pertinence 5/5
Ensayo clínico aleatorizado que comparó la reducción del estrés basada en mindfulness (MBSR) con escitalopram para trastornos de ansiedad. Se demostró que MBSR no fue inferior a escitalopram en la reducción de la ansiedad, ofreciendo una alternativa terapéutica no farmacológica con eficacia similar.
Pharmacological Treatment of Generalised Anxiety Disorder: Current Practice and Future Directions.
Fagan HA, et al. · Expert Rev Neurother · 2023 · Pertinence 4/5
Revisión sobre el tratamiento del Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) que posiciona a escitalopram como uno de los tratamientos farmacológicos de primera línea, junto con duloxetina, pregabalina, quetiapina y venlafaxina, destacando su eficacia.
Antidepressants or running therapy: Comparing effects on mental and physical health in patients with depression and anxiety disorders.
Verhoeven JE, et al. · J Affect Disord · 2023 · Pertinence 4/5
Estudio que comparó antidepresivos (escitalopram o sertralina) con terapia de carrera. Ambas intervenciones mostraron tasas de remisión similares para la salud mental, pero la terapia de carrera fue superior en la mejora de la salud física (peso, presión arterial, etc.).
Management of Menopausal Symptoms: A Review.
Crandall CJ, et al. · JAMA · 2023 · Pertinence 3/5
Revisión sobre el manejo de los síntomas menopáusicos que menciona a escitalopram como una opción no hormonal eficaz para reducir los síntomas vasomotores (sofocos), con una reducción de frecuencia del 40% al 65%.
Borderline Personality Disorder: A Review.
Leichsenring F, et al. · JAMA · 2023 · Pertinence 3/5
Revisión sobre el Trastorno Límite de la Personalidad (TLP) que indica que, aunque no hay medicación para los síntomas nucleares del TLP, se pueden prescribir ISRS como escitalopram para tratar trastornos comórbidos graves como la depresión mayor.