Citalopram
Fuentes regulatorias consultadas
- openfda-label-3401590f-c858-2164-e063-6294a90a7ea1
- aemps-ft-66483
- ansm-rcp-69771920
- PubMed PMID:36749328 ↗
- PubMed PMID:37032427 ↗
- PubMed PMID:35707298 ↗
- PubMed PMID:36253442 ↗
- PubMed PMID:37955823 ↗
- CredibleMeds.org
- OpenFDA · N06AB04
- RxNorm rxcui 2556 ↗
Indicaciones aprobadas
- Tratamiento del trastorno depresivo mayor (TDM) en adultos.
- Tratamiento de síntomas vasomotores (sofocos) asociados a la menopausia. · off-label
Contraindicaciones
Absolutas
- Uso concomitante con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) o en los 14 días posteriores a su suspensión.
- Uso concomitante de pimozida.
- Pacientes con prolongación del intervalo QT congénita o adquirida conocida.
- Hipersensibilidad conocida al citalopram o a cualquiera de sus excipientes.
Advertencias clínicas
- Advertencia destacada (boxed warning) · Aumento del riesgo de pensamientos y comportamientos suicidas en pacientes pediátricos y adultos jóvenes. Vigilar estrechamente el empeoramiento clínico y la aparición de tendencias suicidas. No está aprobado para uso pediátrico. — FDA
- Advertencia mayor · Prolongación del intervalo QT y Torsade de Pointes: Causa una prolongación del intervalo QT dosis-dependiente. No se recomiendan dosis superiores a 40 mg/día. La dosis máxima es de 20 mg/día en pacientes >60 años, con insuficiencia hepática, metabolizadores lentos de CYP2C19 o en tratamiento con inhibidores de CYP2C19. — FDA
- Advertencia mayor · Síndrome Serotoninérgico: Potencialmente mortal. El riesgo aumenta con el uso concomitante de otros fármacos serotoninérgicos (triptanes, antidepresivos tricíclicos, fentanilo, litio, tramadol, hierba de San Juan, etc.) y con fármacos que alteran el metabolismo de la serotonina (IMAO). — FDA
Interacciones medicamentosas
- SeveraInhibidores de la Monoaminooxidasa (IMAO)N06AF
Mecanismo: Aumento de los niveles de serotonina que conduce a un riesgo elevado de síndrome serotoninérgico.
Recomendación: Contraindicado. Se requiere un período de lavado de al menos 14 días entre la suspensión del IMAO y el inicio de citalopram, y de 7 días al cambiar de citalopram a un IMAO.
FDA labelANSM RCP
- SeveraPimozidaN05AG02
Mecanismo: Aumento de las concentraciones de pimozida y riesgo aditivo de prolongación del intervalo QT, que puede llevar a arritmias ventriculares graves.
Recomendación: Uso concomitante contraindicado.
FDA labelANSM RCP
- ModeradaInhibidores de CYP2C19 (ej. omeprazol)A02BC01
Mecanismo: Inhibición del metabolismo de citalopram, lo que aumenta sus concentraciones plasmáticas y el riesgo de prolongación del intervalo QT.
Recomendación: Limitar la dosis de citalopram a un máximo de 20 mg/día cuando se administra con un inhibidor de CYP2C19.
FDA labelPMID:37032427
Eventos adversos
Comunes (≥1%)
náuseas · boca seca · somnolencia · aumento de la sudoración · trastorno de la eyaculación · insomnio · cefalea · agitación
Raros pero graves
prolongación del QT · Torsade de Pointes · síndrome serotoninérgico · hiponatremia · convulsiones · glaucoma de ángulo cerrado · hemorragia · activación de manía/hipomanía
Embarazo y lactancia
Categoría FDA: Not Assigned
El uso de ISRS al final del embarazo puede aumentar el riesgo de hipertensión pulmonar persistente del recién nacido (HPPRN) y de un síndrome de mala adaptación neonatal. Los datos observacionales indican un mayor riesgo de hemorragia posparto.
Bibliografía reciente (PubMed)
Guía de práctica clínica que actualiza las recomendaciones de dosificación de ISRS, incluido citalopram, basadas en genotipos de CYP2D6 y CYP2C19. Recomienda reducir la dosis de citalopram en metabolizadores lentos de CYP2C19 para evitar efectos adversos, especialmente la prolongación del QT.
Metaanálisis en red que demuestra que citalopram, entre otros antidepresivos, es significativamente más eficaz que el placebo para prevenir la recaída en pacientes con trastorno depresivo mayor durante la fase de mantenimiento del tratamiento.
Revisión exhaustiva sobre el manejo de los síntomas menopáusicos. Cita al citalopram como una opción no hormonal eficaz para reducir los síntomas vasomotores (sofocos y sudores nocturnos), con una reducción de la frecuencia de aproximadamente 40% a 65%.
Revisión sobre los trastornos del sueño en la menopausia que menciona al citalopram como una de las opciones farmacológicas útiles para su manejo, especialmente cuando se asocian con ansiedad o depresión.
Revisión sobre los mecanismos de acción de los ISRS, que se aleja de la simple idea de aumentar la serotonina sináptica hacia modelos más complejos de neuroplasticidad. También aborda la falta de investigación sobre el síndrome de discontinuación.