St. John's wort

Code ATC

N06AX25

Classe thérapeutique

Antidépresseur à base de plantes · Phytoceutique

Formes

gélule orale, comprimé oral

Noms commerciaux

Hipérico (ES) · Perika (US) · Kira (DE)

Confiance globale

moyenne

Sources réglementaires consultées

Indications approuvées

Traitement des épisodes dépressifs légers à modérés. Les données probantes soutiennent son utilisation en monothérapie dans la dépression majeure légère à modérée.

Contre-indications

Absolues

Utilisation concomitante de médicaments substrats du CYP3A4, CYP2C9, CYP2C19 et/ou de la P-gp, où une réduction de la concentration plasmatique pourrait entraîner une perte d'efficacité (par ex., cyclosporine, tacrolimus, inhibiteurs de la protéase du VIH, warfarine, contraceptifs oraux).
Grossesse et allaitement.

Mises en garde cliniques

Mise en garde majeure · Inducteur puissant des enzymes CYP450 et du transporteur P-gp, entraînant de nombreuses interactions médicamenteuses cliniquement significatives pouvant réduire l'efficacité de médicaments vitaux. — Clinical Knowledge
Risque de photosensibilité, en particulier chez les personnes à la peau claire et à des doses élevées. Il convient de conseiller aux patients d'éviter une exposition excessive au soleil. — Clinical Knowledge
Mise en garde majeure · Risque de syndrome sérotoninergique en cas d'association avec d'autres agents sérotoninergiques (par ex., ISRS, triptans). — Clinical Knowledge

Interactions médicamenteuses

SévèreCiclosporineL04AD01
Mécanisme: Induction puissante du CYP3A4 et de la P-gp, réduisant considérablement les concentrations de cyclosporine et augmentant le risque de rejet de greffe.
Recommandation: L'utilisation concomitante est contre-indiquée.
PMID: 36144755
SévèreContraceptifs orauxG03A
Mécanisme: Induction du CYP3A4, qui accélère le métabolisme de l'éthinylestradiol et des progestatifs, réduisant l'efficacité contraceptive.
Recommandation: Éviter l'utilisation concomitante. Conseiller l'utilisation d'une méthode de contraception barrière supplémentaire ou alternative.
Clinical Pharmacology Knowledge
SévèreWarfarineB01AA03
Mécanisme: Induction du CYP2C9, qui augmente la clairance de la warfarine, entraînant un INR sous-thérapeutique et un risque accru de thrombose.
Recommandation: Éviter l'utilisation concomitante. Si inévitable, une surveillance très fréquente de l'INR est requise lors de l'instauration et de l'arrêt du millepertuis.
Clinical Pharmacology Knowledge
SévèreSertralineN06AB06
Mécanisme: Interaction pharmacodynamique. Effets sérotoninergiques additifs augmentant le risque de syndrome sérotoninergique.
Recommandation: Utiliser avec prudence et surveiller étroitement les symptômes du syndrome sérotoninergique (par ex., changements de l'état mental, instabilité autonome, anomalies neuromusculaires).
PMID: 36226689

Effets indésirables

Communs (≥1%)

troubles gastro-intestinaux · photosensibilité · vertiges · bouche sèche · fatigue

Rares mais graves

syndrome sérotoninergique · interactions médicamenteuses graves (par ex., rejet de greffe, grossesse non désirée) · épisodes maniaques chez les patients bipolaires

Grossesse et allaitement

Catégorie FDA: N/A

Contre-indiqué pendant la grossesse et l'allaitement en raison du manque de données de sécurité et du potentiel d'interactions médicamenteuses.

Bibliographie récente (PubMed)

Clinician guidelines for the treatment of psychiatric disorders with nutraceuticals and phytoceuticals: The World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) and Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) Taskforce.
Sarris J, et al. · World J Biol Psychiatry · 2022 · Pertinence 5/5
Guía clínica internacional que evalúa la evidencia para nutracéuticos y fitofármacos en psiquiatría. La hierba de San Juan recibe una recomendación 'Recomendado' (+++) como monoterapia para la depresión mayor leve a moderada, basada en evidencia de Grado A (metaanálisis y múltiples ECA).
The efficacy and safety of St. John's wort extract in depression therapy compared to SSRIs in adults: A meta-analysis of randomized clinical trials.
Zhao X, et al. · Adv Clin Exp Med · 2023 · Pertinence 4/5
Metaanálisis de 14 ensayos clínicos (2270 pacientes) que compara la hierba de San Juan (SJW) con ISRS y placebo. Concluye que SJW es comparable en eficacia a los ISRS para la depresión, con un perfil de efectos adversos potencialmente más bajo. El OR agrupado favoreció a SJW sobre los ISRS (OR 2.44).
Depression and Its Phytopharmacotherapy-A Narrative Review.
Dobrek L, et al. · Int J Mol Sci · 2023 · Pertinence 3/5
Revisión narrativa que discute la fitoterapia para la depresión. Destaca que la hierba de San Juan ejerce efectos antidepresivos a través de mecanismos similares a los antidepresivos sintéticos, como la inhibición de la recaptación de monoaminas y la actividad de la MAO.
Medicinal Plants Used for Anxiety, Depression, or Stress Treatment: An Update.
Kenda M, et al. · Molecules · 2022 · Pertinence 3/5
Revisión sobre plantas medicinales para trastornos del estado de ánimo. Confirma que la hierba de San Juan es efectiva para la depresión leve a moderada, pero enfatiza la necesidad de un uso cuidadoso debido a las significativas interacciones farmacológicas.
Anti-anxiety Properties of Selected Medicinal Plants.
Khan A, et al. · Curr Pharm Biotechnol · 2022 · Pertinence 2/5
Revisión sobre las propiedades ansiolíticas de plantas medicinales. Menciona que la hierba de San Juan, junto con otras plantas, ha mostrado resultados positivos en estudios clínicos para la ansiedad, aunque el enfoque principal del artículo no es la depresión.