St. John's wort

Código ATC

N06AX25

Clase terapéutica

Antidepresivo a base de plantas · Fitofármaco

Formas

cápsula oral, comprimido oral

Marcas comerciales

Hipérico (ES) · Perika (US) · Kira (DE)

Confianza global

media

Fuentes regulatorias consultadas

Indicaciones aprobadas

Tratamiento de episodios depresivos de leves a moderados. La evidencia respalda su uso como monoterapia en depresión mayor leve-moderada.

Contraindicaciones

Absolutas

Uso concomitante con medicamentos que son sustratos de CYP3A4, CYP2C9, CYP2C19 y/o P-gp, donde la reducción de la concentración plasmática podría llevar a una pérdida de eficacia (p. ej., ciclosporina, tacrolimus, inhibidores de la proteasa del VIH, warfarina, anticonceptivos orales).
Embarazo y lactancia.

Advertencias clínicas

Advertencia mayor · Potente inductor de enzimas CYP450 y del transportador P-gp, lo que resulta en numerosas interacciones farmacológicas clínicamente significativas que pueden reducir la eficacia de medicamentos vitales. — Clinical Knowledge
Riesgo de fotosensibilidad, especialmente en individuos de piel clara y con dosis altas. Se debe aconsejar a los pacientes que eviten la exposición excesiva al sol. — Clinical Knowledge
Advertencia mayor · Riesgo de síndrome serotoninérgico cuando se combina con otros agentes serotoninérgicos (p. ej., ISRS, triptanos). — Clinical Knowledge

Interacciones medicamentosas

SeveraCiclosporinaL04AD01
Mecanismo: Inducción potente de CYP3A4 y P-gp, lo que reduce drásticamente las concentraciones de ciclosporina y aumenta el riesgo de rechazo de trasplante.
Recomendación: El uso concomitante está contraindicado.
PMID: 36144755
SeveraAnticonceptivos oralesG03A
Mecanismo: Inducción de CYP3A4, que acelera el metabolismo de etinilestradiol y progestinas, reduciendo la eficacia anticonceptiva.
Recomendación: Evitar el uso concomitante. Aconsejar el uso de un método anticonceptivo de barrera adicional o alternativo.
Clinical Pharmacology Knowledge
SeveraWarfarinaB01AA03
Mecanismo: Inducción de CYP2C9, que aumenta el aclaramiento de la warfarina, lo que lleva a un INR subterapéutico y a un mayor riesgo de trombosis.
Recomendación: Evitar el uso concomitante. Si es inevitable, se requiere una monitorización muy frecuente del INR al iniciar y suspender la hierba de San Juan.
Clinical Pharmacology Knowledge
SeveraSertralinaN06AB06
Mecanismo: Interacción farmacodinámica. Efectos serotoninérgicos aditivos que aumentan el riesgo de síndrome serotoninérgico.
Recomendación: Usar con precaución y monitorizar de cerca los síntomas del síndrome serotoninérgico (p. ej., cambios en el estado mental, inestabilidad autonómica, anomalías neuromusculares).
PMID: 36226689

Eventos adversos

Comunes (≥1%)

molestias gastrointestinales · fotosensibilidad · mareos · boca seca · fatiga

Raros pero graves

síndrome serotoninérgico · interacciones medicamentosas graves (p. ej., rechazo de trasplante, embarazo no deseado) · episodios maníacos en pacientes bipolares

Embarazo y lactancia

Categoría FDA: N/A

Contraindicado durante el embarazo y la lactancia debido a la falta de datos de seguridad y al potencial de interacciones farmacológicas.

Bibliografía reciente (PubMed)

Clinician guidelines for the treatment of psychiatric disorders with nutraceuticals and phytoceuticals: The World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) and Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) Taskforce.
Sarris J, et al. · World J Biol Psychiatry · 2022 · Relevancia 5/5
Guía clínica internacional que evalúa la evidencia para nutracéuticos y fitofármacos en psiquiatría. La hierba de San Juan recibe una recomendación 'Recomendado' (+++) como monoterapia para la depresión mayor leve a moderada, basada en evidencia de Grado A (metaanálisis y múltiples ECA).
The efficacy and safety of St. John's wort extract in depression therapy compared to SSRIs in adults: A meta-analysis of randomized clinical trials.
Zhao X, et al. · Adv Clin Exp Med · 2023 · Relevancia 4/5
Metaanálisis de 14 ensayos clínicos (2270 pacientes) que compara la hierba de San Juan (SJW) con ISRS y placebo. Concluye que SJW es comparable en eficacia a los ISRS para la depresión, con un perfil de efectos adversos potencialmente más bajo. El OR agrupado favoreció a SJW sobre los ISRS (OR 2.44).
Depression and Its Phytopharmacotherapy-A Narrative Review.
Dobrek L, et al. · Int J Mol Sci · 2023 · Relevancia 3/5
Revisión narrativa que discute la fitoterapia para la depresión. Destaca que la hierba de San Juan ejerce efectos antidepresivos a través de mecanismos similares a los antidepresivos sintéticos, como la inhibición de la recaptación de monoaminas y la actividad de la MAO.
Medicinal Plants Used for Anxiety, Depression, or Stress Treatment: An Update.
Kenda M, et al. · Molecules · 2022 · Relevancia 3/5
Revisión sobre plantas medicinales para trastornos del estado de ánimo. Confirma que la hierba de San Juan es efectiva para la depresión leve a moderada, pero enfatiza la necesidad de un uso cuidadoso debido a las significativas interacciones farmacológicas.
Anti-anxiety Properties of Selected Medicinal Plants.
Khan A, et al. · Curr Pharm Biotechnol · 2022 · Relevancia 2/5
Revisión sobre las propiedades ansiolíticas de plantas medicinales. Menciona que la hierba de San Juan, junto con otras plantas, ha mostrado resultados positivos en estudios clínicos para la ansiedad, aunque el enfoque principal del artículo no es la depresión.