Metoprolol
Fuentes regulatorias consultadas
- openfda-label-3739dcda-d80d-94c4-e063-6394a90a1dc6
- aemps-cima-ft-54503
- ansm-bdpm-rcp-68428420
- PubMed PMID:38587241 ↗
- PubMed PMID:35057977 ↗
- PubMed PMID:35764772 ↗
- PubMed PMID:38184132 ↗
- PubMed PMID:34864754 ↗
- Flockhart Table (CYP2D6)
- LiverTox NIH
- OpenFDA · C07AB02
- RxNorm rxcui 6918 ↗
Indicaciones aprobadas
- Hipertensión, para bajar la presión arterial. La reducción de la presión arterial disminuye el riesgo de eventos cardiovasculares fatales y no fatales, principalmente accidentes cerebrovasculares e infartos de miocardio.
- Angina de pecho.
- Infarto de miocardio, para reducir el riesgo de mortalidad cardiovascular en pacientes hemodinámicamente estables con infarto agudo de miocardio definitivo o sospechado.
- Insuficiencia cardíaca crónica sintomática (NYHA II-IV) con fracción de eyección reducida.
Contraindicaciones
Absolutas
- Bradicardia severa, bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado, shock cardiogénico, insuficiencia cardíaca descompensada, síndrome del seno enfermo (sin marcapasos).
- Hipersensibilidad al metoprolol o a cualquier componente del producto.
- Asma severa o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) severa.
- Feocromocitoma no tratado.
Advertencias clínicas
- Advertencia destacada (boxed warning) · La interrupción brusca puede causar isquemia cardíaca, infarto de miocardio o arritmias ventriculares en pacientes con enfermedad arterial coronaria. — FDA
- Advertencia mayor · Puede empeorar la insuficiencia cardíaca. Puede causar o empeorar el bloqueo AV. — FDA
Interacciones medicamentosas
- SeveraInhibidores potentes de CYP2D6 (Fluoxetina, Paroxetina, Bupropión)N06AB03
Mecanismo: Inhibición del metabolismo de metoprolol vía CYP2D6, aumentando su concentración plasmática y riesgo de efectos adversos (bradicardia, hipotensión).
Recomendación: Monitorizar estrechamente la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Considerar una reducción de la dosis de metoprolol.
FDA labelPMID:35764772
- SeveraVerapamiloC08DA01
Mecanismo: Efectos aditivos inotrópicos, cronotrópicos y dromotrópicos negativos.
Recomendación: Asociación contraindicada (RCP francés) o que debe evitarse. Riesgo de bradicardia severa, parada sinusal y bloqueo AV.
FDA labelANSM RCP
- SeveraClonidinaC02AC01
Mecanismo: El betabloqueo puede exacerbar la hipertensión de rebote que puede seguir a la retirada de la clonidina.
Recomendación: Si se coadministran, retirar el betabloqueante varios días antes de la retirada gradual de la clonidina.
FDA label
Eventos adversos
Comunes (≥1%)
cansancio · mareos · depresión · dificultad para respirar · bradicardia · hipotensión · diarrea · prurito · erupción cutánea
Raros pero graves
bloqueo AV completo · empeoramiento de la insuficiencia cardíaca · broncoespasmo severo · gangrena
Embarazo y lactancia
Embarazo: Los datos observacionales no han demostrado una asociación con resultados adversos del desarrollo. Se puede usar para tratar arritmias en el embarazo. Lactancia: El RCP francés desaconseja su uso durante la lactancia.
Bibliografía reciente (PubMed)
El ensayo REDUCE-AMI demostró que el tratamiento a largo plazo con betabloqueantes (metoprolol o bisoprolol) después de un infarto de miocardio en pacientes con FEVI ≥50% no redujo el criterio de valoración principal compuesto de muerte por cualquier causa o nuevo infarto de miocardio en comparación con la ausencia de betabloqueantes. Este hallazgo cuestiona la utilidad rutinaria de los betabloqueantes en esta población de bajo riesgo en la era moderna del tratamiento del IM.
Este metaanálisis de estudios observacionales sugiere que la terapia con betabloqueantes podría reducir la mortalidad por todas las causas en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada (ICFEp), pero no afectó la rehospitalización por insuficiencia cardíaca. Los autores concluyen que se necesitan ensayos aleatorizados a gran escala para aclarar esta incertidumbre.
Revisión sobre el manejo de arritmias en el embarazo. Destaca que los betabloqueantes, especialmente propranolol y metoprolol, pueden usarse de forma segura para tratar taquiarritmias en pacientes embarazadas sin cardiopatía estructural, apoyando su uso en esta población específica.
Revisión sistemática que resume la farmacocinética del metoprolol. Confirma su metabolismo dependiente de la dosis, las diferencias entre enantiómeros y el impacto de las enfermedades. Se observó una disminución del aclaramiento en la cirrosis hepática y un aumento en la insuficiencia renal, lo que subraya la importancia de considerar estas comorbilidades en la dosificación.
Revisión sobre la migraña vestibular. Menciona que un ensayo controlado con placebo de metoprolol para la migraña vestibular se terminó prematuramente debido a un reclutamiento deficiente, y en el momento de la finalización del estudio, no se observaron diferencias entre los brazos de tratamiento. Relevante para el uso off-label en esta indicación.